Семей. 04.03. “Semeyainasy” – Отсутствие эффективной системы оказания медицинских услуг является одной из актуальных проблем на сегодня. Так, к примеру пациента, могут отправить на платные обследования, по причине отсутствия записи на ближайшее время в своей поликлинике. Также несмотря на современную цифровизацию, во многих клиниках до сих пор требуют направление в бумажном варианте.
Директор филиала фонда мед. страхования области Абай Галымжан Абилов ответил на актуальные вопросы.
«В частной клинике планируется проведение операции на ногу. Там мне сообщили, что могут сделать ее по ОСМС. Дали список необходимых обследований, чтобы прошла все в своей поликлинике. А разве такое возможно? Я слышала, что поликлиника сама направляет в какую-либо больницу, с которой работает. Могу ли последовать совету частного медицинского центра и прийти к ним по ОСМС через свою поликлинику?»
Да, можете. В этом и есть одно из удобств системы ОСМС – свободный выбор мед. организации для получения медицинских услуг.
Поликлиника может направить своего пациента за получением мед. услуги как в медицинскую организацию, с которой у нее заключен договор соисполнения, так и в ту, которую выбрал сам пациент. Главное – чтобы эта клиника была в базе поставщиков Фонда.
В вашем случае медицинская организация уже сама подтвердила вам, что работает по ОСМС и готова вас принять по направлению. Вы имеете право пройти все необходимые обследования в своей поликлинике, и она оформит вас на портале «Бюро госпитализации», указав нужный вам медицинский центр.
“Имеют ли право в поликлинике предлагать пройти ЭКГ на платной основе, в связи со срочностью? Права ли поликлиника? Что делать пациенту?”
Заключая договор с Фондом на оказание тех или иных медицинских услуг, медицинская организация берет на себя обязательства по исполнению условий договора. Отсутствие необходимых врачей, оборудования и другие факторы не являются объективной причиной для не предоставления или задержки оказания медицинских услуг пациенту.
В данном случае, если поликлиника не может своевременно сама предоставить вам услугу ЭКГ, которая необходима для госпитализации в дневной стационар, вас должны направить в другую медицинскую организацию по соисполнению.
В случае недоступности медицинской помощи пациент может обратиться в Службу поддержки пациента либо непосредственно к руководству данной медицинской организации.
«Меня направили в городскую больницу от поликлиники к профильному врачу по ОСМС. Во время консультации врач попросил сначала распечатать все результаты и лишь потом приходить на прием. Говорит, что «не должен делать за меня эту работу», якобы все нужно в бумажном виде прикладывать. Правомерно ли, что мне отказывают в заключении из-за этого?»
Одно из требований к поставщикам медуслуг ОСМС – наличие медицинских информационных систем. Это информационные системы, в которых в электронном формате ведется запись всех полученных медуслуг пациентом. Эти медицинские записи доступны врачам и самому пациенту.
Добавим, что пациент же имеет право запросить распечатку всех анализов в своей поликлинике, если они ему необходимы для личного пользования или для предоставления в другие клиники (например, при обращении в частном порядке).
Также в ходе беседы был затронут вопрос о военнослужащих, Галымжан Нуржаубаевич пояснил, что период прохождения срочной воинской службы в вооруженных силах РК является льготным в системе ОСМС. Взносы и отчисления служивший производить не должен. Данные о солдатах направляют органы обороны. Если по каким-либо причинам сведения не были своевременно переданы, возникает задолженность. Если вы уже произвели оплату задолженности, то вы можете подать заявление на возврат ошибочно уплаченных взносов посредством государственной услуги на egov.kz
По всем возникшим вопросам можно обратиться напрямую в Фонд медстрахования через мобильное приложение Qoldau 24/7 или в Call-center 1406.
Semeyainasy.media
840 всего, 6